甲状腺结节4a是否要行手术治疗，一般还要根据甲状腺结节细针穿刺病理检查结果而决定。通常甲状腺结节分级是靠甲状腺B超下对于甲状腺结节的形态以及血流状况、颈部淋巴结等这些情况综合评估的。往往分级越高提示恶性程度或者是恶性的可能性越大，所以4a级的结节，建议先行甲状腺细针穿刺病理检查，明确诊断后再决定是否行手术治疗。