作者：韩雪来源：微信公众号：心榜（ID：psytop）原文标题：韩雪：对心理行业来说，伦理是最基础最重要的，要反复培训由中国心理学会心理学标准与服务研究委员会作为指导单位，心榜主办，壹心理承办，知乎作为平台支持的“向变而生·第六届中国心理行业峰会”于年12月21日成功举办，大会全程分上午、下午两场，分别从行业，专业和职业三个角度，组织心理相关从业者进行交流。以下内容为精神科博士、精神科副主任医师、心理治疗师?韩雪在本次峰会上的精彩演讲：在线的壹心理的朋友大家好，我是一个精神科的大夫，实际上在我的这个背景中，我是一个接受了系统的精神病学教育的精神科大夫。但是在我的工作中，我受到的训练又不太一样，在我的日常工作中，我所做的非常基层。在这种像社区，更基础一点的这种社区工作站，或者说是在社区的各类心理服务机构里面做服务，我既要在这种基层的单位做服务，也要在往上走一点点。谈伦理之前，我们还是要明确一下，我们想要谈的心理治疗是什么。其实对于心理治疗也好，心理咨询也好，它的定义是相对明确的，但是这些相对明确的定义可能并不是在屏幕前听分享的你们日常所开展的工作。举个例子，在书店里面看到很多的书，成功学和心理学大概可能是整个书店里面占比最高的一个部分，它会有很多的自主手册告诉你怎么解决心理问题，很多是关于自我提高的。但是这些的话，它其实是没有心理学的理论基础和研究基础的，在严格意义上它是没有经过科学的检验，它可能是自我经验的分享。所以说，这一些不能叫做严格意义上的临床心理学，严格意义上的临床心理学是经过科学检验的。但是实际上我们目前在谈的一些所谓的心理咨询，我更想把它称作为心理干预。现在的话，国家在做国家心理服务体系建设，在这个建设的工作里面有接受过不同层级的心理培训的人员，他们来做心理服务。实际上在英国有一个分布的体系，大概可以涵盖这些内容，第一种是在任何活动可以使用的简单性的支持性的心理治疗，比如你给他聊天时候，你给他提供了相关的咨询和支持，比如我觉得你目前的支持不是特别好，我的范围内可能没有办法帮到你，建议你去心理专科看一下。第二，专门开展了心理支持的机构。比如我们常见的，在妇科和产科对于流产后或者围产期女性，孕前孕后，给他提供心理服务的这一类，带有一点专业性但是又没有那么高的要求。第三类，当然就是我们现在说的，基于精神专科，或者就是基于这种诊断体系，诊断了以后我们来接受基于指南的循证的心理干预。这三类实际上广义上都叫做心理干预，这种心理干预伦理原则跟心理治疗、心理咨询的原则是一样的，最基本的心理咨询和治疗的伦理原则保密、知情同意以及明确的告知。我们先讲知情同意，来访或患者应该在一个个体理智、清醒、自愿的情况下来接受这种心理干预。举个例子，我曾经见到有一个精神发育迟滞的孩子，他的母亲一定把这个孩子带到我们的门诊，让我们给他做心理咨询，大家可以想像的，对于一个精神发育没有达到一定程度的孩子，一定要给他做心理咨询是非常的困难的，并且收益也并不佳。这个时候我们就要明确的区分，我们服务的对象他是不是清醒的，他的意识状态是不是OK的，他是不是有理智来了解他将要面对的治疗以及他要能够配合我们的治疗，以及他是不是自愿来的。实际上在这个干预的过程中，像我遇到这种情况是一个极端的特例，是给大家举个例子，大家可能更多情况下遇到关于青少年的，这个孩子他的知情同意比较复杂：第一个，这个孩子是不是愿意来的，第二个，如果说这个孩子就算是愿意来的，他能不能很好的理解我们将要给他开展的心理干预的性质，但是不管是我们面对什么样的对象，只要他来了，我们一定要做到的第一步就是让这个来访者充分的了解我们要给他提供什么样的治疗，预期的疗效，潜在有什么样的风险，以及他们在这个治疗中有什么样的权利。第二点，我们说的保密。刚才我应该提到过，我们所有的干预措施都必须保护我们干预对象的福祉，我们希望做的心理干预最佳的利益是最大限度保护我们来访者个人利益，以及社会的整体利益，所以在这一块，我们在保密的过程中就会有一些既要保护个体又要保护社会的整体利益的考量在里面。在心理干预过程中，大家都知道来访者会透露一些生活中秘密的事情，这就和我们另一个原则，不能在个人利益之外建立私人联系，关于个人隐私所有干预者必须对这些隐私做严格的保护，或者说我们在心理干预所谈及的所有内容都要受到尊重，不能随意录音，除非涉及到违法，威胁到个人安全的情况下，这种情况下是例外的。我们讲几个例外的情况，例外的情况包括第一个，他要伤害自己，比如说我们有一个重度抑郁的来访者，他透露出来，我已经做了自杀的计划，这种情况下，是要突破我们保密协议的，这个也是符合伦理的。第二个，他会有一些对于外人的，对其他人的暴力威胁，或者已经告诉你，我计划做哪些危及到其他人生命安全的事情，这个也是突破的。还有一些特例，涉及到儿童的虐待，儿童的性侵或者儿童的性骚扰，这个是在我们保护之外的。现在有实际存在的困难，就是关于心理咨询和心理治疗，没有相关从业的法律和法规，我们可以看到，中国心理学会实际上是有伦理的第二版的，资料已经放在网上，都是公开大家可以去看，要遵循的。我个人的感受，如果想要这个东西做得好，一定是要非常明确的边界，也就是要有法律或者地方法规限制某些行为，这才是OK的。我们前面讲到知情同意和保密，最后我想讲一讲明确自己的职能或者专业范围，在任何医疗行为里都是有非常明确的。比如说手术治疗，在某一层级的医生能作哪些手术，在医疗上、医学上有非常明确的规定。但是就像我们刚才提到的，心理咨询和治疗并没有非常明确的边界，比如说我只接受了社会工作训练的人，我开十场培训，他可能选择其中的两场，我就要尽可能的让所有人都接受这种信息，伦理是最基础的，非常重要的，一定要反复培训。第二个，关于伦理的培训案例，也要不断的给大家讲，就像我在这里给大家讲的第三点，要明确自己的职能和范围。在我们日常工作中，很多被督导的，或者说是我们在培训中被问到的问题都是这样子，比如说我的咨询师会问你，我在社区开展工作的时候，有一个严重的精神障碍患者，目前家属说病情很稳定，但是这个家属把他带到我这里来，是希望我来跟他聊聊，我来给他做一些心理的支持，我能不能做？这就是我们说的，在日常工作中如何明确自己的工作范围，我建议大家在开展服务过程中，如果你是一个组织和一个团队在做的，那么一定要在开展活动之前把这个明确下来。第二个，实际上是我们各位治疗师也好，咨询师也好，对自我的判断，要能够如实的知道自己的工作能力和范围，不能随意表述，在工作中不能夸大治疗效果和个人能力，并且要在工作和活动的过程中不断的接受继续的教育以及继续的培训。在这里的话我还有一个例子分享给大家，我们在前段时间，很多地方开了医学观察点，在这样的医学观察点里我们配备医学咨询师，我们配备很重要的一点是，我们的医学观察点只在这里待7天，一定不做长程的。我们的治疗取向是稳定取向，而不是去解决困扰他很久的这种心理问题，也不是来给他做一个长程的咨询，这就是我们在某些特定场合下给我们咨询师做的特定规则，这个也是基于伦理进行考虑的。如果他只在我们的医学观察点待10天，是不可能接受一个完整的心理治疗，这种情况下我们一定像心理危机干预一样，我们是以稳定取向为主，这也是基于我们说的最大化的考量干预对象的个人利益来做的，所以这就是我今天想从医学的角度来讲的，从事相关心理咨询和心理治疗活动中知情同意、保密，以及明确自己的心理咨询治疗范围。以上就是我讲的，谢谢！作者简介：喜猫，本文转载自微信公众号：心榜（ID：psytop），200 万心理工作者的从业指南。

作者未开启鲸币认证

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